El objetivo general de la norma es que los establecimientos de atención para perros y gatos, cuenten con los lineamientos sanitarios necesarios para lograr la eliminación de la rabia en estas especies y su transmisión al humano. De igual manera se actualizan los procedimientos para atender brotes de otras zoonosis producidas por estas especies que representan un riesgo sanitario. Aunado a lo anterior, se pretende establecer co-responsabilidad en la operación de estos establecimientos entre los diferentes órdenes de gobierno en las entidades federativas, e incluir las recomendaciones y opiniones con fines de mejora del Comité Municipal en Salud y del Consejo de Participación Comunitaria. Se espera mantener la eliminación de casos de rabia en el humano transmitida por perro en aquellos municipios que cuenten con este tipo de establecimientos, contribuyendo a controlar brotes de otras zoonosis de interés sanitario en estas especies que afectan a la población.

NOM-011-SSA2-2011, Para la prevención y control de la rabia humana y en los perros y gatos. Dicha norma resulta insuficiente ya que, si bien es cierto que la misma considera aspectos técnicos sobre la prevención de la rabia en los humanos y en general los criterios establecidos en diagnóstico y tratamiento para éstos en el primer de atención, excluye lo relacionado con la atención de esta enfermedad en estos animales, así como el lugar donde llevarla a cabo.

Programa de Acción Específico. Prevención y control de la rabia humana 2013-2018 Estructura programática que establece estrategias, líneas de acción, indicadores y metas de actividades sanitarias que al ejecutarse por los Servicios Estatales de Salud y la Ciudad de México ha posibilitado mantenerse sin casos de rabia humana transmitida por el perro y en esta especie, sin embargo es indispensable que esas acciones sanitarias relacionadas con perros y gatos continúen ejecutándose en este tipo de Centros acorde a la realidad que se está viviendo en el país.

Lineamientos para el control de los focos rábicos en perros y gatos Este documento describe la metodología para garantizar que todos los perros con propietario o comunitarios residentes en lugares donde se presenten casos de rabia sean vacunados contra esta enfermedad por las autoridades respectivas, así como realizar la vigilancia por laboratorio de animales con signología nerviosa y con ello mantener sin la trasmisión de esta enfermedad en esos lugares, por lo que se requiere asegurar que se continúen realizando estas actividades como lo establece el ordenamiento jurídico que se propone.

Esquemas de autorregulación

Esta opción no se considera como viable, en virtud de que la aplicación discrecional de los métodos o procedimientos aplicados, no brindarían certeza respecto de las medidas de protección a la salud de la población objetivo. Así mismo, la Secretaría de Salud, no estaría en posibilidades de contar con los elementos necesarios para el monitoreo y control a nivel nacional que la dependencia, en su atribución de instancia rectora del país, debe gestionar para la toma de decisiones.

Incentivos económicos

Brindar incentivos económicos a las unidades económicas a las cuales se pretende regular tiene la desventaja de que se deberían generar lineamientos -actualmente inexistentes- que regulen la entrega de dichos incentivos. Aunado a lo anteriormente explicado, se debe valorar si la Secretaría de Salud cuenta con el presupuesto y recursos para implementar un esquema de esta naturaleza, lo que probablemente ocasionaría un incremento en los costos actuales de atención.

Otro tipo de regulación

Dado el carácter de obligatoriedad que guardan las Normas Oficiales Mexicanas se descarta otro tipo de instrumento con la intención de asegurar que los procedimientos y métodos empleados cumplan con los parámetros diseñados para la atención de la problemática que atiende la NOM en cuestión. Esto por otra parte, asegura que la atención del grupo poblacional al que va dirijido la NOM sea uniforme y estandarizado para el Sistema Nacional de Salud, lo cual facilitará la generación de información que permitirá monitorear el comportamiento y los avances que se tengan en este tema de salud pública.

No Aplica

Establecen o modifican estándares técnicos

Apartado 3. Términos y definiciones 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.9, 3.11, 3.12, 3.13, 3.14, 3.15, 3.16, 3.17, 3.18 y 3.21

En términos generales establece las disposiciones de las figuras que se vinculan con el tema de rabia en estos establecimientos a fin de instrumentar las actividades respectivas. Se actualizan definiciones según los cambios en la normatividad vigente. Se utilizan términos ajustados a las referencias internacionales actuales.

Establecen obligaciones

Apartado 4. Generalidades 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 y 4.8

4.1: Derivado del propósito principal del instrumento normativo, se precisan las obligaciones que deberá realizar la autoridad local a fin de instrumentar las acciones primordiales en pro de mantener sin casos de rabia humana transmitida por el perro y en esta especie en esos lugares, con la asesoría y participación de las figuras que se vinculan con este tema, con el fin de dar cumplimiento al objetivo del Programa de Acción Específico. 4.2: Coadyuvando en el objetivo principal, se detalla el tipo de personal indispensable y perfil que debe tener estos establecimientos, así como programar los recursos financieros y materiales para la operatividad del mismo, tomando en cuenta la capacitación y permanente actualización del personal relacionado con las técnicas y procedimientos que se apliquen en las actividades de prevención y control de la rabia, a fin de cumplir lo establecido en el Programa de Acción Específico. 4.3 y 4.4: Indica los requerimientos en cuanto a infraestructura de mobiliario y equipo con el que debe operar el centro, identificando el tipo de áreas e insumos necesarios, así como un programa de mantenimiento y conservación de las instalaciones, a fin de brindar de manera eficiente los servicios en pro de mantener sin casos de rabia humana transmitida por perro, tal como lo establece el Programa de Acción Específico. 4.5: Es necesario disponer de un plan de trabajo en estos establecimientos que permita llevar a cabo las actividades que propone este instrumento, a fin de priorizar las actividades, establecer metas, estimar presupuestos para lograrlo y dar seguimiento a los logros y con ello coadyuvar para mantener esos lugares sin casos de rabia humana transmitida por el perro. 4.6: Con el fin de cumplir con los aspectos de transparencia, se incluye lo relacionado con la atención ciudadana, lo cual precisa el procedimiento que debe a seguir sobre las quejas de la población referente a posibles riesgos sanitarios o irregularidades o deficiencias de estos establecimientos, así como la atención a las mismas por parte de estos centros. 4.7: Con el propósito de dar seguimiento a las actividades y a los insumos destinados para éstas, el centro deberá reportar todas las acciones que llevan a cabo a sus jurisdicciones sanitarias respectivas y estas a su vez capturar la información en los Sistemas de Información en Salud, a fin de que sean verificables las cantidades registradas. 4.8: Es necesario para un adecuado funcionamiento del centro, permitir opiniones y recomendaciones de las figuras que se vinculan con este tema, a fin de orientar la ejecución de las actividades a realizar con los recursos disponibles del establecimiento.

Establecen obligaciones

Apartado 5. Actividades sanitarias 5.1 y 5.2

5.1: Se priorizan las actividades que debe llevar a cabo el centro en beneficio de mantener sin casos de rabia humana transmitida por perro y en estas especies, coadyuvadas por las figuras que se vinculan con este tema, siendo éstas la vacunación antirrábica canina y felina, la observación de perros y gatos con sintomatología sugestiva a rabia, la vigilancia activa de rabia en perros y gatos, la esterilización quirúrgica. 5.2: Se precisan las actividades sanitarias adicionales que pudiera realizar el centro, éstas se refieren al retiro de perros y gatos en vía pública por una denuncia que se compruebe, animales agresores, lesionados o enfermos graves, alterando las funciones vitales de éstos, de igual manera en condiciones de hacinamiento o en ambientes sin control sanitario. Así mismo detalla el tiempo de resguardo de perros y gatos en estos establecimientos, el procedimiento para poder recibir perros en el mismo y de igual manera darlos en adopción. Indica el único método autorizado para la eutanasia y matanza en los perros y gatos según la normatividad vigente y finalmente expresa que los mensajes a utilizar que coadyuvan a informar sobre las actividades que realiza el centro serán revisados con las figuras que se vinculan con este tema, a fin de mantener la rabia eliminada en estos animales.

Establecen obligaciones

Apartado 6 Colaboración en otras zoonosis 6.1

6.1: Es importante implementar actividades de prevención y control de otras zoonosis de interés en salud pública en aquellos lugares donde exista la evidencia científica que demuestre la presencia de un brote, aunado a que se disponga de recurso para atenderlo.

Centros de atención canina (perros y gatos), Servicios Estatales de Salud y población general.

Los costos cuantificables de las actividades sanitarias indispensables, que llevan a cabo los Centros de atención canina las cuales inciden en el Objetivo por alcanzar de esos establecimientos y que corresponde a mantener sin casos de rabia humana trasmitida por el perro en sus áreas de influencia son: I. La vacunación antirrábica de perros y gatos, la cual considera el biológico e insumos necesarios para su conservación y aplicación en el campo, los costos que ello implica se comparten con la Secretaria estatal de salud respectiva, habiéndose aplicado en el periodo del 2007-2015 la cantidad de 15.8 millones de dosis, en promedio por año de 1,757,581 dosis. La inversión que se hizo en promedio para ese periodo fue de $23,322,894.36 pesos M.N. II. La observación clínica de animales agresores sospechosos de estar enfermos de rabia, la cual considero el personal profesional y técnico que la práctica así como materiales para manutención de los animales durante el tiempo que dura esta actividad, acumulo en ese periodo la cantidad de 117 mil animales con un promedio anual de 13,060, lo que consideró $9,913,035.00 pesos M.N. al año. III. En la vigilancia activa del virus de la rabia, mediante estudios de laboratorio, correspondiendo a estos Centros de atención obtener, acondicionar y enviar al laboratorio muestras del cerebro de animales agresores con sintomatología nerviosa y los que presentan signos de enfermedad no agresores, acumulando en el periodo en revisión (2007-2015) la cantidad de 455 mil muestras, con un promedio por año de 50,586, importado un gasto anual de $12,696,008.47 pesos M.N. En resumen, el costo promedio por año para el periodo que se revisa de estas tres actividades sanitarias indispensables fue de $45,931,937.83 pesos M.N.

Se amortizará en el impacto económico del costo que representa al Sistema Nacional de Salud los casos de rabia y se contribuirá a la meta de trabajar por eliminación de los casos de rabia en el ser humano .

En el país se registran en promedio al año 119,677 personas agredidas por perro; y al carecer de las actividades sanitarias indispensables en los perros para mantener eliminada la rabia en estos animales (vacunación antirrábica del animal, observación clínica del perro agresor, así como la vigilancia por laboratorio del virus), mismas que se realizan en estos Centros de atención canina y están reguladas por la normativa en comento, se debería iniciar el tratamiento completo para evitar el riesgo de enfermar de rabia en estas personas por la transmisión del virus ante la mordedura del perro. Es así que de las personas agredidas por perro en promedio al año, se gastarían $276,717,159.40 pesos M.N., tomando en cuenta que el tratamiento completo (vacuna e inmunoglobulina antirrábica humana) tiene un costo de $2,312.20 pesos M.N. Estos costos se reducen al realizar las actividades antes mencionadas como lo establece la normatividad propuesta, al iniciar tratamiento en promedio por año a sólo 33,956 del total de personas agredidas por perro, quienes tomando en cuenta los factores antes mencionados (vacunación antirrábica del animal, observación clínica del perro agresor, así como la vigilancia por laboratorio del virus), son los que ameritan indicar este tratamiento profiláctico debido al riesgo de exposición que representan. Es por ello que teniendo el mismo costo del tratamiento completo con vacuna e inmunoglobulina antirrábica humana ($2,312.20 pesos M.N.), se invertiría en estas personas $78,513,195.19 pesos M.N., lo cual sumado a los costos promedio por año que importan las actividades citadas anteriormente $9,913,035.00 (observación del perro agresor), $12,696,008.47 (vigilancia por laboratorio) y $23,322,894.36 (vacunación antirrábica canina), considera un total de $124,445,133.02 pesos M.N., lo cual representa una reducción del 55% en el gasto promedio anual de la atención antirrábica humana.

Formación de grupo de trabajo/comité técnico para la elaboración conjunta del anteproyecto

En el grupo de trabajo participaron los Órganos Desconcentrados de la Secretaría de Salud, Instituciones del Sistema Nacional de Salud, sociedades médicas y académicas, el Sector Agropecuario y Medio Ambiente, Servicios Estatales de Salud, así como algunos Centros de Atención Canina, al igual que integrantes de la sociedad civil.

Para la integración del anteproyecto de norma se llevaron cabo dos reuniones el 02 y 24 de mayo de 2016, en las cuales los participantes aportaron diversos conocimientos e intercambiaron puntos de vista sobre el tema en cuestión; de lo cual resulta el anteproyecto de NOM que se envió para su consulta pública.